क्या आपका बच्चा भी खाने में काफी नखरे करता है?

बच्चे खाने की एक निश्चित श्रेणी से प्रबलता से बचते हैं, वे भोजन की बनावट और गंध के बारे में बहुत नकचढ़े होते हैं। वे अपना भोजन समाप्त करने में सामान्य से अधिक समय लेते हैं और रेस्तरां में या परिवार के बाकी सदस्यों के साथ खाने का विरोध करते हैं। लेकिन वे सिर्फ उधम मचाने वाले खाने वाले नहीं हो सकते हैं। वे अवॉइडेंट/ रेस्ट्रिक्टिव फूड इनटेक डिसऑर्डर(ARFID) नामक खाने के डिसऑर्डर से जूझ रहे होंगे।  

डायग्नोस्टिक अंड स्टैटिस्टिकल मैन्युएल ऑफ़ मेन्टल डिसऑर्डर  (DSM) के अनुसार, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (APA) द्वारा प्रकाशित एक हैंडबुक, जिसका व्यापक रूप से चिकित्सकों और मनोचिकित्सकों द्वारा साइकोपाथी संबंधी बीमारियों के निदान के लिए उपयोग किया जाता है, AFRID एक खाने या खाने की गड़बड़ी है जो उचित पोषण और ऊर्जा की जरूरत मिलने में लगातार विफलता से प्रकट होती है। यह खाने या भोजन में रुचि की स्पष्ट कमी है। 

यह बच्चों के विकास को प्रभावित कर सकता है क्योंकि वे कई महत्वपूर्ण पोषक तत्वों से चूक जाते हैं और परिणामस्वरूप उनके मूड, व्यवहार और ऊर्जा के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं यह उनके सामाजिक जीवन को भी प्रभावित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, एंजाइटी डिजऑर्डर के साथ हो सकता है और स्थिति को संभालने के लिए थोड़ा कठिन बना सकता है। 

मुंबई की सलाहकार मनोचिकित्सक डॉ. विलोना ऐंनुशाशन कहती हैं, “बच्चे को दूध पिलाने की चुनौतियाँ और कठिनाइयाँ माता-पिता के लिए भारी पड़ सकती हैं।” 

डॉ ऐंनुशाशन कहती हैं की – इस फीडिंग डिसऑर्डर के आधार को समझना, चेतावनी के संकेत और उपचार के विकल्प उन माता-पिता और देखभाल करने वालों का के लिए फायदेमंद हो सकते हैं जो इस स्थिति के साथ बच्चे की परवरिश कर रहे हैं। 

अंतर क्या हैं? 

साल 2018 में रोम के एक इतालवी बाल चिकित्सा अस्पताल में 2-11 वर्ष की आयु के 113 बच्चों पर कुपोषण और मनोरोग संबंधी जोखिम फैक्टरों का एक लांगिट्यूडनल स्टडी किया गया था। 

परिणामों से पता चला कि 73 प्रतिशत बच्चे 11 साल की उम्र में हल्के से मध्यम से गंभीर कुपोषण का प्रदर्शन जारी रखते हैं, जिससे भावनात्मक/व्यवहारिक समस्याओं में वृद्धि होती है। इस प्रकार किशोरावस्था की महत्वपूर्ण विकासात्मक अवधि के दौरान ARFID जैसे खाने के विकार के विकास के एक महत्वपूर्ण जोखिम का संकेत मिलता है। 

हैप्पीएस्ट हेल्थ से बात करते हुए डॉ. किशोर कुमार वरिष्ठ सलाहकार, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ और क्लाउडनाइन हॉस्पिटल्स इंडिया के संस्थापक अध्यक्ष कहते हैं कि ARFID के इर्द-गिर्द घूमने वाली कई परिकल्पनाएं और अध्ययन हैं लेकिन बड़े पैमाने पर कोई भी साबित नहीं हुआ है। 

एक दिन में कुछ फलों के निवाले से लेकर उचित भोजन तक 

डॉ ऐंनुशाशन ने ARFID से पीड़ित एक 12 वर्षीय लड़की के मामले के बारे में बताया है जिसका वह वर्तमान में इलाज कर रही हैं। “मोटा होने से बचने के लिए लड़की किसी भी तरह का ठोस या तरल खाना नहीं खाती थी। जब उसका इलाज शुरू हुआ, तब उसका वजन सामान्य सीमा से 23 किलोग्राम कम था।” 

एक डिटेल्ड हिस्ट्री और डायगनॉस्टिक टेस्ट के बाद, डॉ ऐंनुशाशन ने उन्हें दवा में बदलाव की सलाह दी और उनकी साप्ताहिक निगरानी की। दवा की खुराक में कुछ एडजस्टमेंट के बाद और माता-पिता की काउंसलिंग के बाद अब बच्चे ने अपने भोजन का सेवन बढ़ा दिया है। 

डॉ ऐंनुशाशन उसकी मां द्वारा भेजी जाने वाली दैनिक भोजन रिपोर्ट की भी निगरानी करती है। “भोजन का सेवन केवल पानी से फलों के कुछ निवालो से कुछ स्मूदी और धीरे-धीरे उचित भोजन में बदल गया है, हालांकि यह अभी भी मात्रा में सीमित हैं। बच्चे का वजन अब 25 किलो है।’,” डॉ ऐंनुशाशन कहती है। लड़की को एक व्यक्तिगत कला-आधारित थेरेपी से उपचारित कराया गया है जिसमें उसकी भावनाओं और विचारों को शामिल करने के लिए दृश्य कला सामग्री का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, डॉक्टर के साथ उनकी मासिक विजिट भी जारी है। 

यहाँ कुछ और अच्छी खबर 

डॉ. कुमार के अनुसार, बच्चों में अधिकांश ARFID मामले उन माता-पिता के परिश्रम के कारण बहुत एक्सट्रीम लेवल पर नहीं जाते हैं, जो समय पर बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाते हैं और बच्चों को अच्छा खाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। 

डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैन्युएल ऑफ़ मेन्टल डिसऑर्डर, अपने मोडिफाइड लेटेस्ट वर्जन में यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि बच्चों का अति निदान नहीं किया गया है। डॉ कुमार बताते हैं कि ARFID निदान के लिए मानदंड के संदर्भ में DSM का पिछला संस्करण अधिक समावेशी था, लेकिन नया वर्जन अधिक कठोर है और अधिकांश बच्चों को ARFID ब्रैकेट से बाहर कर देता है। “हालांकि मामले प्रति माह दो से तीन से लेकर लगभग शून्य हो गए हैं। वे कहते हैं – हम अक्सर समान लक्षणों वाले बच्चों को देखते हैं पर महत्वपूर्ण खाने की गड़बड़ी को अनदेखा नहीं किया जा सकता है।”  

क्या ARFID केवल मनोवैज्ञानिक है? 

डॉ ऐंनुशाशन का कहना है कि ARFID एक ईटिंग डिसऑर्डर है और अक्सर ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD), अटेंशन-डेफिसिट/ हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) और ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर (OCD) जैसी अन्य स्थितियों के साथ होता है। इसे इस अर्थ में एक मनो-दैहिक बीमारी माना जा सकता है कि मनोवैज्ञानिक चिंताएं शारीरिक कार्यों को प्रभावित करती हैं। 

साल 2017 में प्रकाशित जर्नल, करंट साइकेट्री रिपोर्ट्स  में प्रकाशित एक लेख में तीन प्राथमिक ARFID प्रस्तुतियों का उल्लेख किया गया है जो बच्चों में केवल सेईकोलॉजिकल स्थिति से परे होने की ओर इशारा करती हैं। 

इनमें शामिल हैं: 

संवेदी संवेदनशीलता: कुछ बनावट और स्वाद के लिए पसंद। 

प्रतिकूल परिणामों का डर: यदि बच्चे को पहले कुछ खाने से घुटन हुई हो या उसके पेट में इनफेक्शन हो गया हो या उसने किसी और को उस खाद्य पदार्थ के कारण पीड़ित देखा हो, तो उसके मन में इसके प्रति अरुचि पैदा हो जाती है। 

पाचन संबंधी समस्याएं: ग्लूटन इनटॉलरेंट, सेलिएक ड़िजज और इरिटेटेबल बॉवेल सिंड्रोम वाले बच्चे आमतौर पर ऐसे भोजन से बचना शुरू कर देते हैं जो उन्हें बीमार बनाता है। 

डॉ. कुमार कहते हैं, “यह केवल मनोवैज्ञानिक नहीं बल्कि एक मनोसामाजिक विकार है।” 

पहली दो प्रस्तुतियों के ‘क्यों’ पर गहराई से विचार करते हुए, डॉ. कुमार कहते हैं कि इसका सबसे संभावित कारण भोजन से परिचित न होना हो सकता है। उनका कहना है कि बच्चे गर्भावस्था के दौरान अपनी मां द्वारा खाए गए भोजन के प्रति स्वाभाविक रूप से पसंद करते हैं और इसके विपरीत को नापसंद करते है। खट्टे खाद्य पदार्थों और करी की तुलना में बच्चे जेनेटिक रूप से मीठे खाद्य पदार्थों के प्रति संवेदनशील होते हैं। 

डॉ ऐंनुशाशन कहते हैं, “विभिन्न जैविक फैक्टर जैसे जेनेटिक्स, न्यूरोट्रांसमीटर स्तर, स्वास्थ्य की स्थिति; मनोवैज्ञानिक फैक्टर जैसे व्यक्तित्व शैली और व्यवहार का मुकाबला करना। साथ ही सामाजिक-पर्यावरणीय प्रभाव जैसे सामाजिक समर्थन और पर्यावरणीय प्रभाव, सभी स्थिति की शुरुआत को प्रभावित कर सकते हैं। 

माता-पिता की भूमिका 

डॉ कुमार कहते हैं कि नौ से 18 महीने के बीच की अवधि तब होती है जब बच्चा मनोवैज्ञानिक रूप से सबसे अधिक इनवेस्टिगेटिव होता है। माता-पिता इस समय का लाभ उठाकर अपने बच्चों को विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों से परिचित करा सकते हैं। 

डॉ. कुमार कहते हैं, विचार यह है कि बच्चे को मजबूर किए बिना उसके साथ धैर्यपूर्वक और लगातार बने रहें और तैयार खाद्य पदार्थों जैसे शॉर्टकट का चयन करने और बच्चे को केवल उन्हीं की आदत डालने के बजाय विभिन्न प्रकार के भोजन परोसने की कोशिश करें। 

डॉ. कुमार बताते हैं, “हालांकि, अगर बच्चा केवल एक ही प्रकार का खाना खाने की ज़िद करता है और 15-18 महीनों के बाद किसी अन्य भोजन को चखने से इनकार करता है, तो माता-पिता को डॉक्टर को दिखाना चाहिए।” 

इलाज 

डॉ. कुमार के अनुसार, उपचार में पोषण विशेषज्ञ और ‘खेल’ थेरेपिस्ट शामिल हैं। पोषण विशेषज्ञ माता-पिता को इनोवेटिव रेसिपी के साथ यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि बच्चे को पर्याप्त पोषण मिल रहा है और खेल चिकित्सा में माता-पिता को भोजन के समय को और अधिक मज़ेदार बनाने और एक पारिवारिक संबंध बनाने के लिए मार्गदर्शन करना शामिल है जहाँ बच्चा खुश महसूस करता है और अच्छा खाने के लिए प्रेरित होता है।  

डॉ ऐंनुशाशन कहते हैं, “उपचार के लिए एक मनोचिकित्सक, एक मनोवैज्ञानिक और एक व्यावसायिक चिकित्सक को शामिल करने वाली टीम के साथ अत्यधिक विशिष्ट देखभाल की आवश्यकता होती है।” 

डॉ कुमार के पास आश्वासन के ये शब्द हैं। उनका कहना है कि अगर खाने की गड़बड़ी किसी विशिष्ट चिकित्सा स्थिति या किसी विशिष्ट भोजन के प्रति अत्यधिक घृणा से जुड़ी नहीं है, तो स्थिति को मनोसामाजिक माना जाता है।