कंधे का झटका, दर्द या चोट अक्सर एक अनदेखी चिकित्सा समस्या है। कंधे की टूटी-फूटी या चोट को शोल्डर इंपिंगमेंट सिंड्रोम (SIS) के रूप में जाना जाता है।
प्रख्यात मोहन, जो कि कर्नाटक के मंगलुरु के 36 वर्षीय IT पेशेवर हैं। उन्हें कुछ महीने पहले SIS का पता चला था। वह हमेशा से मार्शल आर्ट और बॉक्सिंग सीखना चाहते थे।
महामारी के बाद जब जिम फिर से खुले, तो मोहन ने मिक्स्ड मार्शल आर्ट प्रोग्राम के लिए उत्साहपूर्वक नामांकन कराया। हालांकि, प्रशिक्षण के कुछ महीनों के बाद, उनके बाएं कंधे में हल्का दर्द हुआ। हालांकि, यह दर्द उन्हें रोक नहीं सका। उन्होंने अपनी ट्रेनिंग जारी रखी।।
“थोड़ा दर्द होना अच्छा है, मैंने सोचा। यह दर्द धीरे–धीरे दाहिने कंधे में भी स्थानांतरित हो गया। आखिरकार, यह एक भयावह दर्द में बदल गया। मोहन याद करते हैं कि वह एक शर्ट भी नहीं पहन पाते थ और न ही अपने बालों में कंघी कर पाते थे।।
डॉ बिश्वरंजन दास, फिजियोथेरेपिस्ट, कस्तूरबा मेडिकल कॉलेज अस्पताल, मंगलुरु, जिन्होंने SIS के कई रोगियों का उपचार किया है, मोहन के दर्द का उपचार भी उन्होंने ही किया।
मोहन के उपचार के दौरान, डॉ. दास ने पाया कि वह मध्य-श्रेणी (मिड-रेंज) की कोई हरकत नहीं कर सकता (अर्थात ऐसी हरकतें जिसमें हाथों को 60-120 डिग्री के बीच ऊपर उठाने की आवश्यकता होती है)। X-रे में उनके कंधे की हड्डियों में टूट-फूट की पुष्टि हुई। मोहन को डायबिटीज टेस्ट करने के लिए भी कहा गया था और उसको डायबिटीज भी थी।
“मोहन का मामला SIS का एक उत्कृष्ट मामला था। डॉ. दास कहते हैं कि “आमतौर पर, SIS से पीड़ित व्यक्ति को डायबिटिज़ होने की संभावना भी होती है”।
डायबिटिज़ और कंधे की चोट के बीच संबंध के बारे में विस्तार से बताते हुए, कर्नाटक के कलाबुरगी के एक आर्थोपेडिक सर्जन डॉ. सागर उमेरजीकर बताते हैं कि अनियंत्रित डायबिटिज़ के परिणामस्वरूप टेंडन (a strong piece of tissue in the body connecting to the muscle) में सूजन हो सकती है। डॉ. उमरजीकर बताते हैं “इससे कंधे में चोट लगने की संभावना अधिक हो जाती है”।
डॉ. दास आगे कहते हैं कि, “अनियंत्रित डायबिटिज़ में, कमजोर मांसपेशियों को फैट से प्रतिस्थापित कर दिया जाता है, जिससे कंधे में चोट लगने की संभावना अधिक हो जाती है।”
क्या है शोल्डर इम्पिंजमेंट सिंड्रोम?
“शोल्डर इम्पिंजमेंट या कंधे की चोट में, रोटेटर कफ की मांसपेशियां और टेंडन फट जाते हैं या प्रभावित हो जाते हैं। विशेष रूप से, सुप्रस्पिनेटस टेंडन (रोटेटर कफ टेंडन में से एक) सबसे अधिक प्रभावित होता है।
डॉ. दास इसे विस्तार से बताते हैं, “यह टेंडन एक्रोमियन (कंधे के ब्लेड की नोक पर एक सपाट हड्डी युक्त वृद्धि) के माध्यम से कंठास्थि (कॉलर बोन) तक चलता है। चोट लगने या फटने की स्थिति में इस मांसपेशी को ओवरहेड मूवमेंट के दौरान एक्रोमियन के द्वारा दबाया जा सकता है।”
कंधे में चोट के शुरुआती लक्षणों के बारे में बात करते हुए, डॉ. उमरजीकर विस्तार से बताते हैं, “जब रोटेटर कफ घायल या फटा हुआ होता है, तो बर्सा नामक एक टिशू, जो एक्रोमियन के नीचे होता है, उसमें सूजन हो जाती है।”
यह फ्रोजन शोल्डर से कैसे अलग है?
डॉ. दास का कहना है कि चोट लगने से कंधों में अकड़न/जकड़न की समस्या हो सकती है। हालांकि, दोनों स्थितियों में एक डिफरेनशियल डायगनोसिस है।
कंधा एक गतिशीलता वाला जोड़ है जिसमें 360 डिग्री के मोशन की क्षमता होती है। मस्कुलोस्केलेटल गतिविधि को सुचारू बनाने के लिए अलग-अलग कंधे की मांसपेशियां एक समन्वित तरीके से कार्य करती हैं।
कंधे में मोशनी डिग्री को तीन श्रेणियों (डिग्री में अनुमानित) में विभाजित किया जा सकता है: 0-60 डिग्री, 60-120 डिग्री और 120-180 डिग्री।
“अगर कंधा चोटिल है, तो मिड-रेंज मूवमेंट (60-120 डिग्री) प्रभावित होता है। बीच के हिस्से में एक पेनफुल आर्क सिंड्रोम होता है, इसलिए इसे पेनफुल आर्क सिंड्रोम भी कहा जाता है।
डॉ. दास कहते हैं “यदि कंधे फ्रोजन यानी कि कंधे के जोड़ों में अकड़न है, तो ये सभी रेंज प्रभावित होती हैं और कंधे की मोशन शून्य हो जाती है।”
संकेत और लक्षण
प्रारम्भिक संकेतों को कभी भी नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। डॉ. उमरजीकर सुझाव देते हैं, “स्थिति को जल्द से जल्द ठीक करने के लिए डॉक्टर के पास जाना चाहिए।”
ये संकेत बताते हैं:
- पहले कभी चोट न लगने के बावजूद भी लगभग 1-3 महीने तक हल्का, परेशान करने वाला और लगातार दर्द का होना।
- सिर के ऊपर से गति करने में कठिनाई जैसे कि शर्ट पहनना या अपने बालों को बांधना/कंघी करना या शेल्फ पर रखी किसी वस्तु तक पहुंचने में कठिनाई होना।
2005 में, वेंडरबिल्ट शोल्डर सेंटर, वेंडरबिल्ट स्पोर्ट्स मेडिसिन, नैशविले, टेनेसी, US के शोधकर्ता माइकल C कोएस्टर, माइकल S जॉर्ज और जॉन E कुह्न ने कहा कि इस स्थिति वाले लोग निम्न अनुभव कर सकते हैं:
- जब रात में शरीर आराम कर रहा हो तब दर्द का बढ़ जाना (शामिल कंधे पर लेटने के कारण, या हाथ ऊपर करके सोने के कारण)
- ताकत और कमजोरी का नुकसान, और कुछ मामलों में 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में भी गिरावट का आना।
जोखिम कारक के बारे में जानें
डॉ. दास कहते हैं कि SIS को मुख्य रूप से इनमें देखा जाता है:
- ऐसे खेलों में शामिल एथलीट जिसमें बास्केटबॉल, बैडमिंटन और तैराकी जैसे बड़े ओवरहेड मूवमेंट की आवश्यकता होती है।
- वे व्यक्ति जिनका वजन अधिक है, एक गतिहीन जीवन जीते हैं और 40 वर्ष से अधिक उम्र वाले।
- जिनके कंधे कमजोर हैं और 40 वर्ष से अधिक उम्र वाले।
- जिन्हें नियंत्रित या अनियंत्रित डायबिटीज़ है।
डॉ. दास यह भी कहते हैं कि 40 साल की उम्र पार कर चुकी महिलाओं में पुरुषों की तुलना में इस स्थिति के विकसित होने की अधिक संभावना होती है।
इसमें अंतर्निहित तर्क यह हो सकता है कि महिलाओं में रजोनिवृत्ति जैसे हार्मोनिक परिवर्तनों के कारण पुरुषों की तुलना में कंधों में कमजोरी विकसित होने का खतरा अधिक होता है।
दूसरे, वे लोग जो घरेलू कामों में अधिक व्यस्त रहते हैं जो अधिक मिड-रेंज शोल्डर मूवमेंट की मांग करते हैं, इस प्रकार टूट-फूट की संभावना बढ़ जाती है।
जर्मनी के अगथरीड अस्पताल हॉशम में डिपार्टमेंट ऑफ ट्रॉमा, शोल्डर एंड हैंड सर्जरी के एक शोध में कहा गया है कि 60 साल की उम्र के बाद SIS के विकसित होने का खतरा अधिक होता है।
कंधे की चोट के साथ सह-अस्तित्व वाले गंभीर रोग
“कंधे की चोट अन्य पैथोलॉजी के साथ सह-अस्तित्व में हो सकती है” ऐसा डॉ उमरजीकर का कहना है:
- बुजुर्ग लोगों के कंधों में आर्थ्राइटिक परिवर्तन कंधे की मांसपेशियों, हड्डियों और उपास्थि पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं
- पेरीआर्थराइटिस (जोड़ों के आसपास एक दर्दनाक सूजन से जुड़ी एक चिकित्सा स्थिति)। डायबिटीज के मरीजों में यह काफी सामान्य है।
SIS के लिए उपचार
खिड़की के अंदर रहना: वेंडरबिल्ट शोल्डर सेंटर, वेंडरबिल्ट स्पोर्ट्स मेडिसिन में 2005 में किया गया अध्ययन दृढ़ता से उन गतिविधियों से बचने का सुझाव देता है जो लक्षणों के कम होने तक ओवरहेड मूवमेंट या ऊपर की गतिविधियों की मांग करती हैं।
“एक खिड़की के अंदर रहना” में प्रभावित व्यक्ति किसी भी गतिविधि के दौरान जानबूझकर अपने हाथों को अपने शरीर के सामने एक क्षेत्र में रखने का प्रयास करते हैं। “खिड़की” छाती से कमर तक और 2 से 3 फीट चौड़ी होनी चाहिए, जिससे रोगी को सिर के ऊपर, शरीर से दूर, या पीठ के पीछे पहुंचने से बचने की अनुमति मिलती है, जो सभी उनके लक्षणों को बढ़ा देंगे।
डॉ. दास कहते हैं कि उपरोक्त प्रक्रिया के साथ, फिजियोथेरेपी और स्टेरॉयड लेने का भी अनुरोध किया जाता है (मामले की गंभीरता के आधार पर)।
फिजियोथेरेपी: डॉ दास कहते हैं, अल्ट्रासाउंड थेरेपी बर्सा टिश्यू में सूजन को कम करने में बहुत प्रभावी है। इस चिकित्सा में उपचार तकनीक के रूप में प्रभावित ऊतकों को गर्मी (थर्मल विनियमन) के साथ उत्तेजित करना शामिल है।
कोलेजन सप्लीमेंट्स: डॉ दास बताते हैं कि यह चिकित्सा विज्ञान में नवीनतम विकास है। जब इसे देखरेख में किया जाता है, तो यह टेंडन को तेजी से ठीक करने और इसे फिर से भरने में मदद कर सकता है।
स्टेरॉयड और सर्जरी: डॉ उमरजीकर कहते हैं, “केवल 20-30 प्रतिशत प्रभावित लोगों को स्टेरॉयड के साथ उपचार किया जा सकता है जबकि केवल फिजियोथेरेपी सूजन को कम करने में मदद नहीं करती है।
इनमें से 10 प्रतिशत से कम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव दिया जाता है। यह या तो एक्रोमियोप्लास्टी (एक सर्जिकल प्रक्रिया जिसमें एक्रोमियन को काटना शामिल है) या सबएक्रोमियल डीकंप्रेसन (कंधे की चोट को ठीक करने के लिए डिज़ाइन की गई एक आर्थ्रोस्कोपिक प्रक्रिया) हो सकती है।
डॉ दास हैप्पीएस्ट हेल्थ को बताते हैं, मोहन के मामले में उपचार की पहली चरण एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श के माध्यम से डायबिटीज को नियंत्रण में लेना था। इसके बाद ओवरहेड गतिविधियों से बचने, रोटेटर कफ की मांसपेशियों को मजबूत करने और जीवनशैली में बदलाव जैसे कि आहार प्रतिबंध को लगाया गया।
दो महीने के अंदर मोहन के कंधे की चोट ठीक हो गई। हालांकि, उन्हें SIS की जीवन पर्यन्त रोकथाम के लिए अपने रक्त शुगर और आहार पर ध्यान देने और अपने शारीरिक व्यायाम के साथ नियमितता से बने रहने की सलाह दी गई थी।
रोकथाम-संबंधी उपाय
एथलीट और युवा आबादी: डॉ. उमरजीकर टिप्पणी करते हैं, “युवा आबादी, जो SIS से पीड़ित है, उनको यह विभिन्न खेलों को खेलने से चोट लगने के कारण होता है। चूंकि दर्द के प्रति उनकी सहनशीलता अधिक होती है, इसलिए वे अक्सर दर्द को नजरअंदाज कर देते हैं। इसके बजाय, अगर वे तुरंत मदद लें, तो सटीक निदान, फिजियोथेरेपी और हल्की दवाएं भी चमत्कार कर सकती हैं।”
डायबिटीज और कंधे की चोट: विशेषज्ञों का कहना है कि डायबिटीज को नियंत्रित करके वृद्ध लोगों में SIS को काफी हद तक रोका जा सकता है।
व्यायाम और ताकत प्रशिक्षण: डॉ. उमरजीकर सुझाव देते हैं, “कई तरह के गति व्यायाम पेरीआर्थराइटिस से बचने में मदद कर सकते हैं, जो कि आमतौर पर डायबिटीज के रोगियों में देखा जाता है। रोटेटर कफ को मजबूत करने वाले व्यायाम भी फायदेमंद होते हैं।
