म्यूकरमाइसोसिस

गलुरू के 81 वर्षीय अब्दुल फज़ल के लिए लगभग एक साल तक जीवन कठिन था जब वह भोजन नहीं कर सकते थे। म्यूकरमाइसोसिस नामक एक स्थिति का उपचार करते हुए डॉक्टरों को उसका ऊपरी जबड़ा निकालना पड़ा। म्यूकरमाइसोसिस एक फंगल संक्रमण है जो म्यूकरोमाइसीट्स नामक कवक के एक समूह के कारण हो सकता है जो नाक, आंखों, फेफड़ों और मस्तिष्क में फैल सकता है। यह अंगों के कामकाज को प्रभावित कर सकता है और धीरे-धीरे कोशिका मृत्यु (सेल डेथ) का कारण बन सकता है। सर्जिकल डेब्रिडमेंट (संक्रमित क्षेत्र को हटाना) एंटी-फंगल इलाज के साथ-साथ उपचार का महत्वपूर्ण कॉम्पोनेंट है। 

फ़ज़ल ने अपना ऊपरी जबड़ा खो दिया और बच गया क्योंकि सौभाग्य से संक्रमण उसके मस्तिष्क या फेफड़ों तक नहीं फैला था। फ़ज़ल उन कई कोविड महामारी के समय बचे लोगों में से एक हैं जो भारत में इसकी दूसरी लहर के दौरान समान रूप से म्यूकरमाइसोसिस फंगल संक्रमण से संक्रमित थे। डॉक्टर इसे डेल्टा-संचालित दूसरी लहर के बाद देखी जाने वाली पोस्ट-कोविड जटिलता कहते हैं। जबकि संक्रमण वाली जगह पर दिखने वाले काले रंग के कारण इसे ‘ब्लैक फंगस’ भी कहा जाता था, अब डॉक्टर कहते हैं कि यह एक गलत नाम था। 

म्यूकरमाइसोसिस के लक्षण 

म्यूकरमाइसोसिस एंजियोइनवेसिव है – इसका मतलब है कि यह ब्लड वेस्सल में घुस जाता है, जिससे थक्के बनते हैं, डॉ सुजाता राठौड़, निदेशक, मिंटो रीजनल इंस्टीट्यूट ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, बेंगलुरु, कर्नाटक में चिकित्सा शिक्षा के निदेशक ऐसा कहते हैं। ऊतकक्षयी (मृत) डिप्रेशन युक्त हो जाते हैं। डॉ. सुजाता कहती हैं, कुछ लोगों के लिए यह संक्रमण नाक में देखा जाता है तो कुछ के लिए यह आंखों में फैल जाता है। कुछ मामलों में यह मस्तिष्क और फेफड़ों को भी संक्रमित कर देता है। “फंगल के बीजाणु नाक के म्यूकोसा में प्रवेश करते हैं और आगे आंख की ओर फैलते हैं, आंखों में ऑप्टिक नर्व को नुकसान पहुंचाते हैं और मस्तिष्क की ओर बढ़ते हैं। सुजाता की टीम ने साल 2021 में सैकड़ों मामलों का उपचार किया। 

मुंबई के जसलोक अस्पताल के ENT तथा सिर और गर्दन की सर्जरी विभाग के निदेशक डॉ. गौरव चतुर्वेदी के अनुसार, म्यूकरमाइसोसिस के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि शरीर में फंगस कहां बढ़ रहा है। आमतौर पर, म्यूकरमाइसोसिस शरीर की सतह और साइनस, मस्तिष्क, फेफड़े, आंखों, हड्डियों, नसों और शरीर के ऊतकों जैसे आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है – अगर इलाज के बिना छोड़ दिया जाए तो यह घातक हो सकता है। इसमें निम्नलिखित लक्षण सूचीबद्ध हैं: 

• चेहरे का दर्द, साइनस के ऊपर दर्द, दांतों और मसूढ़ों में दर्द 
• चेहरे के आधे से अधिक हिस्से में सेनसेशन की कमीी 
• नासोलैबियल ग्रूव/अलाई नासी के ऊपर त्वचा का रंग काला पड़ना 
• नाक की पपड़ी और नाक से निकलने वाला स्राव जो काला या खून जैसा हो सकता है 

• कंजंक्टिवल इंजेक्शन या कीमोसिस (आंखों का लाल होना) 
• पेरिओरिबिटल सूजन (आंखों के आसपास सूजन) 
• धुंधली दृष्टि या दोहरी दृष्टि 
• दांतों का ढीला होना, तालु का विवर्णन, गैंग्रीनस इंफीरियर टर्बाइनेट्स (नाक में हड्डीनुमा संरचनाएं) 
• सांस संबंधी लक्षणों का बिगड़ना, हेमोप्टीसिस या खांसी में खून आना, सीने में दर्द, चेतना में परिवर्तन, सिरदर्द 

डॉ चतुर्वेदी कहते हैं कि म्यूकरमाइसोसिस एक दुर्लभ लेकिन घातक बीमारी है, जिसमें अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर 46 से 96 प्रतिशत मृत्यु दर होती है। 

म्यूकरमाइसोसिस कैसे फैलता है? 

डॉ चतुर्वेदी कहते हैं, “यह फंगस पर्यावरण में पाया जाता है। प्रसार साँस लेने या पर्यावरण से बीजाणुओं के हमारे शरीर में जाने से होता है।” वह कहते हैं कि म्यूकरमाइसोसिस एक अवसरवादी रोगज़नक़ है जो स्टेरॉयड के अत्यधिक ग्रहण, ऑर्गन ट्रांसप्लांटेशन, वेंटिलेशन के संपर्क में आने, ऑक्सीजन थेरेपी और खराब अस्पताल स्वच्छता के कारण इम्मुन-कॉम्प्रोमाइज़ड रोगियों को प्रभावित करता है। 

डॉ राठौड़ बताते हैं कि आंखों से जुड़े म्यूकरमाइसोसिस के मामले पहले भी देखे गए थे, लेकिन महामारी के दौरान यह खतरनाक दर से सामने आया। बेंगलुरु में सरकार द्वारा संचालित मिंटो अस्पताल ने 2021 में धुंधली दृष्टि और आंखों के चारों ओर डिसकलरेशन के साथ म्यूकरमाइसोसिस से संक्रमित व्यक्तियों की लाइन देखी थी। 

डॉ. राठौड़ ने हैप्पीएस्ट हेल्थ को बताया, “हम हर साल मिंटो जैसे टेरीटरी संस्थान में म्यूकरमाइसोसिस के चार से पांच से अधिक मामले नहीं देखते थे, लेकिन महामारी के दौरान, हमारे पास एक दिन में 12 मामले थे। जो कभी रेयर था, वह प्रतिदिन का केस बन गय थाा। चुनौती यह थी कि मैक्रोसाइटोसिस उपचार के लिए मल्टी-डिसिप्लीनरी उपचार की आवश्यकता थी और यह केवल दृष्टि को बचाने के बारे में नहीं था,” 

डॉ. राठौड़ कहते हैं कि डेल्टा से चलने वाली महामारी की दूसरी लहर के दौरान संक्रमण में अचानक उछाल क्यों आया, यह एक रहस्य बना हुआ है। 

डॉ. राठौड़ याद करके बताते हैं कि “संक्रमित व्यक्तियों को शुरू में दुर्गंधयुक्त स्राव और नाक में रुकावट का अहसास होगा। जो लोग धुंधली दृष्टि के साथ हमारे पास आए थे, उन्हें शुरू में लगा कि यह सिर्फ आंखों की समस्या है,”  

वह कहते हैं कि फंगस आंखों में प्रवेश करता है और परिणामस्वरूप ऑप्टिक नर्व क्षतिग्रस्त हो जाती है। संक्रमण आंखों की बाहरी मांसपेशियों में भी देखा जाता है। “ऑप्टिक नर्व मस्तिष्क के टिशू का विस्तार है। ऑप्टिक नर्व में कोई रिजेनरेटिव पावर नहीं होती है और इसलिए स्थिति रिवर्सेवल नहीं होती है।”  

हालांकि, जो लोग म्यूकरमाइसोसिस संक्रमण से बच गए थे, उनमें से अधिकांश का अभी भी जबड़े, गाल और चेहरे की हड्डियों सहित उनके चेहरे के हिस्सों के रिजेनरेशन के लिए इलाज चल रहा है। 

एसोसिएशन ऑफ ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जन ऑफ़ इंडिया के महासचिव डॉ. गिरीश राव जो रिजेनर्रेटिव सर्जरी के लिए सैकड़ों म्यूकरमाइसोसिस बचे लोगों पर काम कर रहे हैं। वे कहते हैं, “म्यूकरमाइसोसिस से संक्रमित अधिकांश व्यक्तियों में सामान्य फैक्टर यह थे कि वे अत्यधिक डायबिटीज रोगी थे, कोविड-19 संक्रमण का इतिहास रखते थे और उनके कोविड-19 के उपचार के दौरान स्टेरॉयड का इस्तेमाल करते थे।  

डॉ राव कहते हैं कि यह अभी भी एक रहस्य है जो महामारी के दौरान म्यूकरमाइसोसिस के मामलों में वृद्धि को घेरे हुए है। डॉ गिरीश कहते हैं, “हम नहीं जानते कि क्या भारत में दूसरी लहर में कोविड-19 के मामलों को स्टेरॉयड पंप करके ओवरट्रीट किया गया था और क्या इसके कारण ऐसा हुआ है। अभी कई सवालों के जवाब मिलने बाकी हैं।” यह दोहरी मार बड़े पैमाने पर भारत में देखी गई और विदेशों में इस हद तक नहीं देखी गई।  

म्यूकरमाइसोसिस का उपचार 

जब कोई व्यक्ति म्यूकरमाइसोसिस से संक्रमित होता है, तो डॉक्टरों को फेफड़ों और मस्तिष्क में इसके आगे के प्रसार को रोकने के लिए पूरे प्रभावित क्षेत्र को हटाना या निकालना पड़ता है और लोगों को एंटी-फंगल दवा पर रखना पड़ता है। एंटी-फंगल इलाज छह से आठ सप्ताह के लिए होता है (यह गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है)। यह उपचार का पहला चरण है। 

डॉ चतुर्वेदी कहते हैं कि लिपोसोमल एम्फ़ोटेरिसिन बी, एक एंटीफंगल दवा है, जो दवा का ऑप्शन है और इसे जल्दी शुरू करने की आवश्यकता है। “अन्य एंटीफंगल जैसे पॉसकोनाज़ोल या इसावुकोनाज़ोल को भी उपचार के लिए निर्धारित किया गया है।”  

हालांकि, डॉ. राव बताते हैं कि सर्जिकल डिब्राइडमेंट के बाद लोगों को चेहरे की बहुत सारी डिफॉर्मिटी का सामना करना पड़ता है। “कुछ मामलों में, पूरे ऊपरी जबड़े, निचले जबड़े, पूरी आंखें, नाक के हिस्से और गाल को हटा दिया जाता है और यह उनके जीवन को प्रभावित करता है। लोगों के बोलने और निगलने में भी बाधा आती है। एक अपंग चेहरे का बहुत बड़ा मनोवैज्ञानिक प्रभाव होता है।”  

म्यूकरमाइसोसिस के बाद चेहरे का पुनर्निर्माण 

डॉ राव कहते हैं, “अब हम डिजिटल फेशियल रिकंस्ट्रक्शन के साथ 3डी प्रिंटेड प्रोस्थेसिस का इस्तेमाल कर रहे हैं। हम आंखों के सॉकेट, जबड़े और गालों का पुनर्निर्माण करते हैं। संक्रमण पूरी तरह से कम हो जाने और व्यक्ति के स्थिर होने के बाद ही पुनर्निर्माण किया जाता है; इसमें छह महीने से एक साल तक का समय लग सकता है। मामले के आधार पर पुनर्निर्माण में लगभग छह महीने लगते हैं। पुनर्निर्माण लोगों को बेहतर भाषण और चबाने की क्षमता के साथ सामान्य स्थिति में वापस आने में मदद करता है।”