इन दिनों स्वस्थ, सक्रिय और युवा गंभीर हृदय रोग से पीड़ित क्यों प्रतीत हो रहे हैं? उत्तर का एक हिस्सा लिपोप्रोटीन (a) या Lp (a) में निहित हो सकता है, जो विशेष रूप से दक्षिण एशियाई और भारतीयों के बीच लो डेंसिटी लिपोप्रोटीन (LDL); जिसे खराब कोलेस्ट्रॉल भी कहा जाता है) का एक उप-प्रकार है। बढ़ा हुआ Lp (a) स्तर दिल के दौरे के जोखिम को बढ़ाता है, विशेष रूप से एसिंप्टोमैटिक लोगों में।
अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा प्रकाशित एक लेख के अनुसार, लिपिड क्लिनिकोलॉजी के जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन (डॉन पी विल्सन एट अल, 2019) के आधार पर, दुनिया की कुल आबादी का कम से कम 20 प्रतिशत एलपी (a) स्तर बढ़ा हुआ है और हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन के लिए पारंपरिक लिपिड प्रोफाइल से हटकर देखने की आवश्यकता पर प्रकाश डाला। लेख में यह भी बताया गया है कि दिल के दौरे के जोखिम में तीन से चार गुना वृद्धि हुई है, वाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस में तीन गुना वृद्धि हुई है और लिपोप्रोटीन (a) के स्तर के आधार पर कोरोनरी आर्टरी स्टेनोसिस में पांच गुना वृद्धि हुई है।
यह हमारे जीन में हो सकता है
एलपी (a) – जिसे लिपोप्रोटीन स्माल ‘ए’ के रूप में उच्चारित किया जाता है – एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एक ‘जेनेटिक हाइब्रिड’ किस्म है। अन्य सभी लिपोप्रोटीन संरचनाओं की तरह, यह भी मुख्य रूप से हमारे ब्लड में कोलेस्ट्रॉल परिवहन के लिए जि़म्मेदार है। साथ ही एलडीएल की तरह एलपी (a) भी शरीर से आसानी से फ़िल्टर नहीं होता है और वास्कूलर बलॉकेज बनाने वाली धमनियों की दीवार से चिपक जाता है। एलपी (a) पट्टिका निर्माण, धमनी स्टेनोसिस (संकुचन), सूजन और रक्त के थक्के के निर्माण में भी प्रमुख भूमिका निभाता है, जिससे यह एलडीएल (या खराब कोलेस्ट्रॉल) की तुलना में अधिक गंभीर खतरा बन जाता है। लिपोप्रोटीन (a) लगभग पूरी तरह से हेरीडिटरी (90 प्रतिशत से अधिक) है और इसका आहार और जीवन शैली के साथ न्यूनतम संबंध है।
इलिनोइस स्थित हृदय रोग विशेषज्ञ और कोरोनरी आर्टरी डिजीज अमंग एशियन इंडियंस (CADI) रिसर्च फाउंडेशन के अध्यक्ष डॉ एनस ए एनस ने हैप्पीएस्ट हेल्थ के साथ टेलीफोन पर बातचीत में कहा कि “लिपोप्रोटीन (a) नियमित एलडीएल या खराब कोलेस्ट्रॉल की तुलना में कहीं अधिक खतरनाक है। यह भारतीयों सहित दक्षिण एशियाई लोगों में अधिक पाया जाता है। साल 2018 में एलपी (a) को अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (ACC) और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (AHA) सहित अमेरिकी और यूरोपीय कार्डियक स्वास्थ्य संगठनों द्वारा दिल के दौरे के लिए एक स्वतंत्र रिस्क फैक्टर के रूप में स्वीकार किया गया था जो कि पहले के सिद्धांत के विपरीत था। एलडीएल या खराब कोलेस्ट्रॉल दिल के दौरे सहित एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित जटिलताओं के लिए एक एजेंट था। डॉ. एनस हाल के वर्षों में इंडियन हार्ट जर्नल (एनस ए एनस एट अल, 2019) में एलपी (a) के बारे में रिसर्च और प्रकाशन के लिए विश्व स्तर पर प्रमुख हृदय रोग विशेषज्ञों में से एक हैं। वह साल 1990 के की शुरुआत में विशेष रूप से दक्षिण एशियाई लोगों में दिल के दौरे और हृदय रोगों में एलपी (a) लिंक स्थापित करने वाली कई रिसर्च टीमों का भी हिस्सा थे।
एलडीएल की तुलना में एलपी (ए) में आर्टरी की दीवारों पर चिपकने के लिए उच्च संबंध होता है, घावों का कारण बनता है और रक्त के थक्के भी बनाता है और जिससे दिल का दौरा पड़ने का खतरा बहुत बढ़ जाता है। अधिक एलपी (ए) स्तर अपने आप में कार्डियोवैस्कुलर मुद्दों का कारण बन सकता है और यदि व्यक्ति के पास एलपी (ए) और एलडीएल दोनों के उच्च स्तर हैं तो कार्डियक अवरोधों की सीमा अधिक गंभीर होगी।
“एलडीएल के विपरीत, एलपी (a) आनुवंशिक रूप से व्यक्ति द्वारा अधिग्रहित किया जाता है। इसका हमारे आहार पैटर्न से कोई लेना-देना नहीं है; इसलिए एलपी (ए) को नियमित कोलेस्ट्रॉल के मामले में आहार और जीवनशैली में बदलाव के जरिए नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। डॉ. एनस कहते हैं कि वास्तव में, जब तक कोई व्यक्ति पांच वर्ष की आयु प्राप्त करता है, तब तक वह अपने अनुवांशिक मेकअप के आधार पर एलपी (a) का अधिकतम स्तर प्राप्त कर लेगा और यह उनके पूरे जीवन में स्थिर रहेगा।”
एसीसी और एएचए अब एलपी (a) के लिए सुरक्षित ऊपरी सीमा के रूप में 50 mg/dL निर्धारित करते हैं। हालांकि, डॉ. एनस जैसे कुछ डॉक्टरों का कहना है कि यह 30 mg/dL से कम हो तो बेहतर है।
चिंता का एक अन्य कारण यह है कि स्टैटिन सहित किसी भी दवा का एलपी (ए) के स्तर को कम करने पर कोई सीधा प्रभाव नहीं पाया जाता है; प्रभावी फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप के लिए शोध चल रहा है। यह कठोर हो जाता है, धमनियों को संकरा कर देता है और इससे थक्का भी बन सकता है
साल 2019 के एक लेख में एसीसी ने बताया कि एलपी (a) का 80 से 90 प्रतिशत स्तर आनुवंशिक रूप से विरासत में मिला है और इसके लिए जिम्मेदार एपीओ (a) जीन माता-पिता से विरासत में मिला है। एलपी (ए) पैटर्न इनफैंसी की अवस्था में ही सही पाए जाते हैं। यानी एक या दो साल की उम्र तक और यह पांच साल की उम्र तक पूर्ण स्तर प्राप्त कर सकता है। ऐसा माना जाता है कि एलपी (a) की घाव भरने और रक्तस्राव नियंत्रण में भी कुछ महत्वपूर्ण भूमिका हो सकती है, विशेष रूप से प्रसव के दौरान क्योंकि इसमें रक्त के थक्के बनने के लिए बहुत अधिक आकर्षण होता है। अध्ययन ने एलपी (a) एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों और महाधमनी स्टेनोसिस के बीच एक लिंक भी बताया है। सिद्धांतों में से एक यह है कि एलपी (ए) से जुड़ा एपीओ (ए) कण इसके रक्त के थक्के बनने का मुख्य कारण है क्योंकि यह फाइब्रिनोलिसिस को रोकने के लिए पाया गया है, जो अनिवार्य रूप से एक आंतरिक एंजाइमेटिक प्रतिक्रिया है जो आंतरिक रक्त के थक्के को नियंत्रण में रखता है। 2015 में ब्लड रिव्यूज जर्नल में जॉन सी चैपिन और कैथरीन ए. हज्जर द्वारा समीक्षा लेख में बताया गया है कि यह सुनिश्चित करें कि यह दिल के दौरे सहित किसी भी संचार संबंधी जटिलताओं का परिणाम नहीं है।
प्रोफेसर डॉ. पार्थ सारथी बनर्जी, सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट, मणिपाल अस्पताल, कोलकाता, ने हैपिएस्ट हेल्थ को कोरोनरी प्लेक के निर्माण में एलपी (a) द्वारा निभाई गई भूमिका और बाद में आर्टरी की दीवारों पर स्टेनोसिस और घावों को ट्रिगर करने के बारे में बताया जो कैल्सीफिकेशन की ओर ले जाएगा और अंत में कैसे एलपी (a) फाइब्रिन-निर्भर गतिविधियों को रोककर गंभीर रक्त जमावट और संचार रुकावट पैदा कर सकता है। उन्होंने कहा कि एलिवेटेड सीरम एलपी (a) कोरोनरी आर्टरी डिजीज और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।
यह दिल के दौरे के खतरे को कई गुना बढ़ा देता है
फैमिलियल हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (एक ऐसी स्थिति जहां आनुवंशिक कारकों के कारण व्यक्तियों के रक्त में उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर होता है) और ज़्यादा एलपी (ए) स्तर दो प्रमुख जेनेटिक फैक्टर में से हैं जो दिल के लिए बुरी खबर हैं। ऐसे मामलों में, लोगों को अक्सर सलाह दी जाती है कि वे साल में कम से कम एक बार मानक लिपिड प्रोफाइल परीक्षण कराएं।
लेकिन यहाँ समस्या है: पारंपरिक लिपिड प्रोफाइल परीक्षण LDL, HDL और ट्राइग्लिसराइड के स्तर की तलाश करते हैं लेकिन Lp (a) के स्तर को मापते हैं।
“एक व्यक्ति के पास बेहद स्वस्थ कोलेस्ट्रॉल का स्तर हो सकता है और फिर भी उच्च एलपी (ए) स्तर हो सकता है, जो उन्हें दिल के दौरे सहित कार्डियक जटिलताओं के प्रति संवेदनशील बना देगा। तकनीकी रूप से, एलपी (ए) के स्तर को एक साधारण रक्त परीक्षण के माध्यम से जाना जाएगा, और यह जीवन में एक बार होने वाला परीक्षण है, जो पांच साल की उम्र के बाद कभी भी किया जा सकता है,” डॉ एनस कहते हैं।
ACC के अनुसार, एलपी (ए) का स्तर दिल के दौरे (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) के जोखिम में तीन से चार गुना वृद्धि और कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस (संकुचन और पट्टिका निर्माण) में पांच गुना वृद्धि का कारण बन सकता है।
अपने एलपी (a) स्तरों की जांच करवाएं
डॉ एनास का कहना है कि आनुवंशिक एलपी (ए) के उच्च स्तर को जब अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और दक्षिण एशियाई लोगों के बीच सामान्य आहार वरीयताओं के साथ जोड़ा जाता है, तो वे हृदय संबंधी जटिलताओं के प्रति बेहद संवेदनशील हो जाते हैं।
“एलपी (ए) के स्तर को जानना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह हृदय संबंधी जोखिमों को कम करने के लिए सबसे प्रभावी रणनीति चुनने के लिए डॉक्टर और व्यक्ति दोनों को तैयार करेगा। यह दिल के दौरे के कई मामलों को प्रभावी ढंग से रोकने में भी हमारी मदद करेगा,” डॉ एनस कहते हैं।
ग्लेनीगल्स ग्लोबल हेल्थ सिटी, चेन्नई के कंसल्टेंट और इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट डॉ. जे. कार्तिक अंजनेयन ने हैपिएस्ट हेल्थ को दोहराया कि एलपी (ए) एलडीएल से ज्यादा खतरनाक है क्योंकि इसमें एपोलिपोप्रोटीन यौगिक होता है, जो कार्डियक ब्लॉकेज बनाता है। उन्होंने यह भी कहा कि इन दिनों हृदय स्वास्थ्य जांच के दौरान एलपी (ए) स्तर की लगातार जांच की जा रही है।
आगे की उम्मीद के बारे में जानें
डॉ बनर्जी यह भी बताते हैं कि हाल के कुछ कार्डियक शोध निष्कर्षों से पता चलता है कि एलपी (ए) -लोअरिंग थेरेपी निकट भविष्य में हो सकती है, जो उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए फायदेमंद साबित हो सकती है। उन्होंने यह भी सुझाव दिया कि किसी भी प्रमुख कोरोनरी घटना को कम करने के लिए कमजोर समूह के बीच एलपी (ए) के लिए भविष्य के चिकित्सीय दृष्टिकोण में एफेरेसिस (रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया) शामिल हो सकता है
