আপনার সন্তান কি খাওয়ার ব্যাপারে খুব খুঁতখঁতে?

যে সমস্ত শিশুরা দৃঢ়ভাবে একটি নির্দিষ্ট শ্রেণীর খাবার এড়িয়ে চলে, তারা খাবারের গঠন এবং গন্ধের বিষয়ে খুবই খুঁতখুঁতে। তারা তাদের খাবার শেষ করতে স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি সময় নেয় এবং রেস্তোরাঁয় বা পরিবারের বাকিদের সাথে খাওয়ার বিরোধ করে। তবে তারা কেবলই খাবারের বেলায় বাছবিচার করা শিশু বা খুঁতখুঁতে নাও হতে পারে। তারা এভয়েডেন্ট/রিস্ট্রিক্টিভ ফুড ইনটেক ডিসঅর্ডার (এআরএফআইডি) ARFID নামক খাওয়ার ব্যাধির সাথে লড়াই করতে পারে। ARFID এর সাথে মনের যোগাযোগ গভীর।

চিকিৎসক এবং মনোরোগ বিশেষজ্ঞদের দ্বারা মানসিক রোগ নির্ণয় করার জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত, আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন (এপিএ) দ্বারা প্রকাশিত একটি হ্যান্ডবুক ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস (ডিএসএম) অনুসারে এএফআরআইডি হল একটি খাওয়া বা খাওয়ানো জনিত ব্যাঘাত যা উপযুক্ত পুষ্টি এবং/অথবা শক্তির প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণে ক্রমাগত ব্যর্থতার ফলে সুস্পষ্টভাবে দেখা দেয়। এটি হল খাওয়া বা খাবারের প্রতি আগ্রহের আপাত অভাব, খাবারের সংবেদনশীল বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে খাওয়া এড়িয়ে যাওয়া এবং খাওয়ার বিরূপ পরিণতি সম্পর্কে উদ্বেগ যা শিশুদের পুষ্টিতেও প্রভাব ফেলে।

এটি শিশুদের বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করতে পারে কারণ এক্ষেত্রে তারা অনেক গুরুত্বপূর্ণ পুষ্টি থেকে বঞ্চিত হয় এবং যা ফলস্বরূপ তাদের মেজাজ, আচরণ এবং শক্তির স্তরকে প্রভাবিত করতে পারে। তারা বড় হওয়ার সাথে সাথে এটি তাদের সামাজিক জীবনেও প্রভাব ফেলতে পারে। উপরন্তু, ব্যাধিটি একটি উদ্বেগজনিত ব্যাধির সাথে একসাথে ঘটতে পারে এবং পরিস্থিতিকে নিয়ন্ত্রণ করা কিছুটা জটিল করে তুলতে পারে।

মুম্বাইয়ের একজন পরামর্শক মনোরোগ বিশেষজ্ঞ ডাঃ উইলোনা অ্যানানসিয়েশন বলেছেন, “শিশুকে খাওয়ানোর চারপাশে চ্যালেঞ্জ এবং অসুবিধাগুলি পিতামাতার জন্য অপ্রতিরোধ্য হয়ে উঠতে পারে।”

এই খাওয়ানো জনিত ব্যাধিটির ভিত্তি, সতর্কীকরণ লক্ষণ এবং চিকিৎসা বিকল্পগুলি পিতামাতা এবং পরিচর্যা প্রদানকারীদের সহায়তা করতে পারে যাঁরা এই রোগাবস্থায় আক্রান্ত একটি শিশুকে লালন-পালন করছেন, ডঃ অ্যানানসিয়েশন বলেছেন।

মতভেদগুলি কি কি?

2018 সালে রোমের একটি ইতালীয় পেডিয়াট্রিক হাসপাতালে 2 থেকে 11 বছর বয়সী 113 জন শিশুর উপর অপুষ্টি এবং সাইকোপ্যাথোলজিকাল ঝুঁকির কারণগুলির একটি অনুদৈর্ঘ্য অধ্যয়ন পরিচালিত হয়েছিল৷ শিশুদের প্রাথমিকভাবে ইনফ্যান্টাইল অ্যানোরেক্সিয়া (IA) নির্ণয় করা হয়েছিল যা হল ছয় মাস থেকে তিন বছর বয়সের শিশুদের মধ্যে খাদ্য প্রত্যাখ্যানের একটি রোগাবস্থা।

ফলাফলগুলি প্রকাশ করেছে যে 73 শতাংশ শিশু 11 বছর বয়সে ক্রমবর্ধমান অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক আবেগ/আচরণগত সমস্যাগুলি সহ মৃদু থেকে মাঝারি থেকে গুরুতর অপুষ্টি দেখাতে থাকে, এবং এইভাবে বয়ঃসন্ধিকালীন জটিল বিকাশকালীন সময়ে ARFID-এর মতো একটি খাওয়ার ব্যাধি হওয়ার একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি নির্দেশ করে।

হ্যাপিয়েস্ট হেলথের সাথে কথা বলতে গিয়ে, ডক্টর কিশোর কুমার, সিনিয়র কনসালট্যান্ট, নিউওনাটোলজিস্ট, শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ এবং ক্লাউডনাইন হসপিটালস ইন্ডিয়ার প্রতিষ্ঠাতা চেয়ারম্যান বলেছেন যে ARFID কে কেন্দ্র করে অনেক অনুমান এবং গবেষণা রয়েছে কিন্তু কোনটিই বৃহত্তর জনসংখ্যার স্কেলে প্রমাণিত হয়নি।

খাবারের সাথে মোকাবিলা করা: দিনে কয়েকটি ফল কামড়ানো থেকে সঠিক আহার পর্যন্ত

ডাঃ অ্যানানসিয়েশন একটি ARFID রোগ ধরা পরেছে এমন 12-বছর-বয়সী মেয়ের কেস উল্লেখ করেছেন যার তিনি বর্তমানে চিকিৎসা করছেন। “মেয়েটি মোটা হওয়া এড়াতে কঠিন বা তরল খাবার খেতে চাইছিল না। যখন সে চিকিৎসা শুরু করেছিল তখন তার ওজন স্বাভাবিক সীমার থেকে কম মাত্র  23 কেজি ছিল,” ডাঃ অ্যানানসিয়েশন হ্যাপিয়েস্ট হেলথকে বলেছেন।

একটি বিশদ ইতিহাস এবং নিদানিক পরীক্ষার পর, ডাঃ অ্যানানসিয়েশন তাকে ওষুধ পরিবর্তন করার পরামর্শ দেন এবং তার সাপ্তাহিক পর্যবেক্ষণ করেন। ওষুধের ডোজ ঠিক করা এবং পিতামাতার সাথে পরামর্শের পরে শিশুটি এখন তার খাদ্য গ্রহণ বাড়িয়ে দিয়েছে।

ডাঃ অ্যানানসিয়েশন তার মা যে প্রতিদিনের খাদ্যের রিপোর্ট পাঠান তাও পর্যবেক্ষণ করেন। “খাদ্য গ্রহণের পরিমাণ শুধুমাত্র জলের সাথে কয়েক কামড় ফলের থেকে কিছু স্মুদি এবং ধীরে ধীরে সঠিক খাবারে পরিবর্তিত হয়েছে, যদিও এটি এখনও পরিমাণে সীমিত। শিশুটির ওজন এখন 25 কেজি হয়েছে, “ডাঃ অ্যানানসিয়েশন বলেছেন। মেয়েটিকে একটি স্বতন্ত্র কলা-ভিত্তিক থেরাপির সাথে পরিচয় করানো হয়েছে যা তার আবেগ এবং চিন্তাভাবনাকে জড়িত করার জন্য ভিজ্যুয়াল আর্ট উপাদান ব্যবহার করে। এছাড়া ডাক্তারের সাথে তার মাসিক সাক্ষাতও অব্যাহত রয়েছে।

এখানে আরো ভালো খবর আছে

ডাঃ কুমারের মতে, বাবা-মায়ের পরিশ্রমের ফলে শিশুদের মধ্যে বেশিরভাগ ARFID কেস খুব চরম পর্যায়ে পৌঁছায় না কারণ তাঁরা সময়মতো একজন শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে সাক্ষাৎ করেন এবং শিশুদের ভাল খাদ্য গ্রহণ করতে উৎসাহিত করেন।

মানসিক ব্যাধিগুলির ডায়াগনস্টিক এবং পরিসংখ্যান সংক্রান্ত ম্যানুয়াল, এর সংশোধিত সর্বশেষ সংস্করণে, শিশুদের যাতে অতিরিক্ত রোগ নির্ণয় না করা হয় তা সুনিশ্চিত করতে চেয়েছে। ডাঃ কুমার উল্লেখ করেছেন যে ডিএসএম-এর আগের সংস্করণটি ARFID নির্ণয়ের মানদণ্ডের ক্ষেত্রে আরও অন্তর্ভুক্তিকারী ছিল কিন্তু সাম্প্রতিকতম সংস্করণটি আরও কঠোর, বেশিরভাগ শিশুকে ARFID বন্ধনী থেকে মুক্ত করে। “যদিও কেসের সংখ্যা প্রতি মাসে দুই-তিনটি থেকে প্রায় শূন্যে নেমে এসেছে, আমরা প্রায়শই একই ধরণের উপসর্গ এবং উল্লেখযোগ্য খাদ্যগ্রহণ জনিত অসুবিধায় আক্রান্ত শিশুদের দেখতে পাই যা উপেক্ষা করা যায় না,” তিনি যোগ করেছেন।

আরএফআইডি কি শুধুমাত্র মনস্তাত্ত্বিক?

ডাঃ অ্যানানসিয়েশন বলেছেন যে ARFID হল একটি খাদ্যগ্রহণ সম্পর্কিত ব্যাধি এবং এটি প্রায়শই অন্যান্য রোগাবস্থার সাথে ঘটে থাকে, যেমন অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার (ASD), মনোযোগ-ঘাটতি/হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD) এবং অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি (OCD)। এটিকে একটি সাইকো-সোমাটিক অসুস্থতা হিসাবেও বিবেচনা করা যেতে পারে সেই অর্থে যে মানসিক উদ্বেগগুলি শারীরিক ক্রিয়াকলাপকে প্রভাবিত করে।

কারেন্ট সাইকিয়াট্রি রিপোর্টস নামক জার্নালে 2017 সালে প্রকাশিত একটি নিবন্ধ তিনটি প্রাথমিক এআরএফআইডি উপস্থাপনা উল্লেখ করেছে যা শিশুদের ক্ষেত্রে রোগাবস্থাটি যে শুধুমাত্র মনস্তাত্ত্বিক নয় তার প্রতি ইঙ্গিত করে।

সেগুলি হল:

সংবেদন সংক্রান্ত সংবেদনশীলতা: নির্দিষ্ট টেক্সচার এবং স্বাদের প্রতি অগ্রাধিকার।

বিরূপ পরিণতির ভয়: যদি শিশুটির আগে কোনো খাদ্য খেতে গিয়ে গলায় আটকে গিয়ে থাকে  বা পেটে খুব খারাপ সংক্রমণ হয়ে থাকে বা সেই খাদ্যের আইটেমটির কারণে অন্য কাউকে কষ্ট পেতে দেখে থাকে, তাহলে সেটির প্রতি তার একটি ঘৃণা তৈরি হয়।

হজম সংক্রান্ত সমস্যা: গ্লুটেন অসহিষ্ণুতা, সিলিয়াক ডিজিজ এবং ইরিটেবল বাওয়েল সিনড্রোমে আক্রান্ত শিশুরা সাধারণত এমন খাবার এড়িয়ে চলতে শুরু করে যা তাদের অসুস্থ করে দেয়।

এটি একটি মনোসামাজিক ব্যাধি এবং শুধু মনস্তাত্ত্বিক নয়,” বলেছেন ডাঃ কুমার৷

প্রথম দুটি উপস্থাপনার ‘কেন’ সম্পর্কে আরও গভীরে গিয়ে ডঃ কুমার বলেছেন যে সবচেয়ে সম্ভাব্য কারণ হতে পারে খাদ্যের সাথে পরিচিতির অভাব। তিনি বলেছেন যে শিশুরা গর্ভাবস্থায় মায়ের দ্বারা গৃহীত খাদ্যের প্রতি একটি স্বাভাবিক পছন্দ তৈরি করে এবং এর বিপরীতও হয়। টক খাবার এবং তরকারির তুলনায় শিশুদের জিনগতভাবে মিষ্টি খাবারের প্রতি প্রবণতা থাকে।

“বিভিন্ন জৈবিক কারণ যেমন জেনেটিক্স, নিউরোট্রান্সমিটারের মাত্রা, স্বাস্থ্যের অবস্থা; মনস্তাত্ত্বিক কারণ যেমন ব্যক্তিত্ব শৈলী এবং মোকাবেলা আচরণ; এবং সামাজিক-পরিবেশগত প্রভাব যেমন সামাজিক সমর্থন এবং পরিবেশগত প্রভাব সবই এই অবস্থার সূচনাকে প্রভাবিত করতে পারে,” বলেছেন ডাঃ অ্যানানসিয়েশন।

“একটি শিশু যে ইতিমধ্যেই জৈবিক বা জেনেটিক মেকআপের কারণে পূর্ব থেকেই ARFID-এর প্রতি অনুরাগী তা পরিবেশগত বা মনোসামাজিক পরিস্থিতির দ্বারা ট্রিগার হতে পারে,” তিনি যোগ করেছেন।

পিতামাতার ভূমিকা

ডাঃ কুমার বলেছেন যর নয় থেকে ১৮ মাস সময়কাল হল যখন শিশুটি সবচেয়ে বেশি মনস্তাত্ত্বিকভাবে অনুসন্ধানী হয়। পিতামাতারা তাঁদের শিশুদের বিভিন্ন ধরণের খাবারের সাথে পরিচিত করতে এই সময়টি ব্যবহার করতে পারেন।

ধারণাটি হল শিশুটিকে বাধ্য না করে ধৈর্যশীল এবং অবিচলিত হওয়া এবং তৈরি খাবারের মতো শর্টকাট বেছে নেওয়ার পরিবর্তে বিভিন্ন ধরণের খাবার পরিবেশন করার চেষ্টা করা এবং উদ্ভাবনী হওয়া এবং শিশুকে শুধুমাত্র সেগুলিতেই অভ্যস্ত হতে দেওয়া, ডঃ কুমার বলেছেন।

“তবে, যদি শিশুটি শুধুমাত্র এক ধরনের খাবার খাওয়ার জন্য খুব জেদ করে এবং 15-18 মাস পরে অন্য কোনো খাবারের স্বাদ নিতে অস্বীকার করে তাহলে বাবা-মায়ের উচিত হল একজন ডাক্তারের সাথে সাক্ষাত করা,” ডাঃ কুমার উল্লেখ করেন।

চিকিৎসা

ডাঃ কুমারের মতে, চিকিৎসাটির সাথে পুষ্টিবিদ এবং ‘প্লে’ থেরাপিস্ট জড়িত আছে। শিশু পর্যাপ্ত পুষ্টি পাচ্ছে কিনা তা নিশ্চিত করতে পুষ্টিবিদ অভিভাবকদের উদ্ভাবনী রেসিপি দিয়ে সাহায্য করেন এবং খেলার থেরাপির মধ্যে বাবা-মাকে কীভাবে খাদ্যগ্রহণের সময়টিকে আরও মজাদার করা যায় এবং একটি পারিবারিক ব্যাপার যেখানে শিশু আরও সুখী বোধ করে এবং অন্যদের অনুকরণ করতে এবং ভাল খাওয়ার জন্য অনুপ্রাণিত হয় সে বিষয়ে নির্দেশনা জড়িত। তিনি যোগ করেছেন যে ওষুধগুলি শুধুমাত্র ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স, সিলিয়াক ডিজিজ এবং ইরিটেবল বাওয়েল সিন্ড্রোমের মতো চিকিৎসার জন্য প্রয়োজন যা এআরএফআইডিকে ট্রিগার করে।

“চিকিৎসার জন্য একজন মনোরোগ বিশেষজ্ঞ, একজন মনোবিজ্ঞানী এবং একজন পেশাগত থেরাপিস্ট জড়িত একটি দলের সাথে অত্যন্ত বিশেষ যত্নের প্রয়োজন হয়,” বলেছেন ডাঃ অ্যানানসিয়েশান।

ডাঃ কুমারের এই হল আশ্বাসের কথা। তিনি বলেছেন, যদি খাওয়ার ব্যাঘাত কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসা অবস্থার সঙ্গে বা কোনো নির্দিষ্ট খাবারের প্রতি চরম ঘৃণার সঙ্গে যুক্ত না হয় তাহলে এই অবস্থাটিকে মনস্তাত্ত্বিক হিসেবে বিবেচনা করা হয় এবং শৈশবকালের পর পর্যায়ক্রমে চলে  যায়।